セラピストや心理学者の診察を受けることは、混乱を招くだけでなく、高額な費用がかかることもあります。システムがどのように壊れるか、そしてその対処方法は次のとおりです。
おそらくあなたはそのシナリオを想像することしかできないか、あるいはそれを経験したことがあるかもしれません。夜、ベッドの中で、一日中迫っていた絶望的な空虚感が睡眠によって消え去ってくれることを望みます。あるいは、誰もあなたを愛していない、あなたには生きる価値がないという、肉体を失ったささやきから最終的に逃れられるかどうか。
朝、不快な渦が巻き起こる 不安 急降下し、また一晩後、激しい考えに悩まされ、胸が締め付けられます。片足を床に置くことは不可能に思えます。セラピストのリストに電話するのは不可能に思えます。
この物語は私たちの物語の一部です 騒がしい年 、 アタ のシリーズは、あなたが健康のために声を上げ、人生を変えるのを支援することに特化しています。私たちは無視され、見落とされている健康問題を詳しく調査し、すべての人々の声を確実に聞くようにしています。必要な医療を受けられる時代が来ました。
しかし、米国では、差し迫った絶望感、渦巻く不安、その他の複雑なメンタルヘルス危機の症状にもかかわらず、助けを求める方法を見つける必要があります。複雑で分散しており、プロバイダーが少なく、コストが高いシステム内で誰に電話をかけますか?
この状況は、あなたやあなたの愛する人にとってよくあることかもしれません。なぜなら、軍隊は精神的健康上の問題に苦しんでいるからです。 COVID 19 。この数字は、パンデミックがアメリカの精神衛生をいかにひっくり返し、ストレスの多いシステムへの圧力を増大させたかをはっきりと示しています。2019 年には、 成人10人に1人未満 不安の症状が報告されたり、 うつ病性障害 ;によると、パンデミックの間、その数は10人に3人に増加しました。 疾病管理センターとATTA 。
そして、状況は改善しているようには見えません。2022 年 12 月にアメリカ精神医学会 (APA) が行った調査では、 彼らのメンタルヘルスを評価した 「まあまあ」または「悪い」のみが前年の 31% から 37% に増加した。
サポートと援助への道を進むのは、よく言っても困難です。 「精神医療制度は、混乱を意図して設計されているように感じます」と、臨床ソーシャルワーカーの資格を 20 年間務め、現在は米国の研究主任を務めるテレサ・グエン氏は言う。 メンタルヘルスアメリカ (MHA)。
米国の最大の問題は制度そのものではなく、制度の欠如かもしれない、と政府関係・政策・権利擁護担当ナショナルディレクターのジェニファー・スノー氏は言う。 精神疾患に関する全国同盟 （ナミ）。彼女は、州や郡ごとに異なる個々のプロバイダー、システム、アプローチのパッチワークを指摘しています。 「精神的健康状態を抱えている人は、窮地に立たされます」と彼女は言います。身体的疾患のある人に比べて、「ケアを受けるのに時間がかかり、医療提供者の選択肢が少なく、ケアを受けるためにはより多くのお金を支払わなければなりません。」と彼女は付け加えた。アメリカのメンタルヘルスケアの悲しい現状です。」
ケアへのアクセスがなぜこのような問題になったのか
2021 年に、メンタルヘルス サービスを必要としている成人と受けていない成人の 35% が、その理由は次のとおりであると回答しました。 彼らはどこへ行けばいいのか分かりませんでした 、大規模な情報によると、 薬物乱用と精神保健サービスの管理 (SAMHSA) 調査。
2022 年には、 カイザーファミリー財団 調査では、調査対象の女性（18歳から64歳まで）の50％が過去2年間にメンタルヘルスサービスを必要としていることが判明しました。 半分しか予約してなかった 。予約を取ろうとしたができなかった人のうち、3分の1は新規患者を受け入れる医療提供者が見つからないと答え、さらに3分の1は治療を受ける余裕がないと答えた。
人の危機が入院治療を必要とする段階に達すると、事態はさらに悲惨になる可能性があります。ほとんどの人がメンタルヘルス治療に取り組むには、主に 2 つの方法があると、公認心理師で臨床主任のハニ・タレビ氏は述べています。 メドウズ精神保健政策研究所 : 「1 つは法執行機関を通じて、もう 1 つは病院の救急部門を通じてです。危機的症状が悪化して行き場がないためです。」
大きな理由は、急性危機に陥った患者のための入院ベッドが全体的に不足していることだ。これは部分的には、有害な精神科施設を閉鎖し、代わりに地域中心の施設を増やすという20世紀半ばの称賛に値する目標に由来している。問題は、後者は実際には起こらなかったことです。
それらと同じです ミッドセンチュリーの要件 つまり、低所得のアメリカ人に対するメディケイドの適用では、ベッド数が 16 を超える施設での精神科治療費は支払われず、メディケアも適用されないということです。 精神科入院は190日までに制限される 人の生涯全体にわたって。 「医学的に必要なケアを目的とした他の種類の医療施設には同様の禁止事項はありません」とスノー氏は指摘する。 「がんについても同様のことが想像できますか?」
2022年のホワイトハウスの準備書によると、私たちは皆、社会レベルでその代償を支払っている――不適切な治療を受けたり、生涯続く精神疾患は、ホームレスの増加、投獄、早死ににつながる可能性があるという。準備書面では、社会保障障害保険を受給している人のほぼ3分の1が「精神障害」のカテゴリーに該当すると指摘している。これは怪我で働けなくなった人の数よりも多いのですが、 癌 、循環器系と神経系の病気が組み合わさったもの。
新型コロナウイルスのパンデミックは諸刃の剣だった。失業と社会的孤立により既存の問題が増幅されただけでなく、メンタルヘルス啓発キャンペーンの前例のない増加にもつながったと、同研究所の調査ディレクター、エリザベス・ハンク氏は語る。 治療擁護センター 。
「資金提供と注目が増加し、著名人や上院議員も入院患者のメンタルヘルス治療について公表しています。しかし、私たちの道のりはまだ長いです」と彼女は言います。そしてそれは、人々が必要なメンタルヘルスケアを受けようとするときに直面する 2 つの主要な障壁、つまり医療提供者が少なすぎることと、多すぎる人にとって高すぎる費用に関して特に当てはまります。
プロバイダー不足
ある調査によると、アメリカ人の3分の2は、精神医療提供者を見つけることは、身体医療提供者を見つけるよりも難しいと感じているという。 2022年調査 によって 全国精神福祉評議会 (NCMW)。しかし、なぜ？
2016年には、 3,000人以上を対象としたNAMIの調査 この問題は検討されました（パンデミックを考慮すると、状況はその後悪化したとしか考えられません）。調査回答者の3分の1近くが過去1年間に精神医療提供者を探しており、最大の障壁は精神科医やセラピストが新規患者を受け入れていないという事実だと報告した。さらに、保険が受け付けられなかったり、問い合わせに返答がなかったりすることも困難でした。
精神保健の専門家たちは、これが深刻な問題であることに同意しています。の 米国心理学会 2022年後半に心理学者を対象に調査を行ったところ、10人中6人が 空きがなくなった 新規患者の場合、ほぼ半数が治療の需要を満たすことができず、ほぼ4分の3の待機リストがパンデミック前よりも長くなっています。心理学者らによると、毎月平均して15人以上の新規患者希望者が連絡してきたという。
この問題には普遍的な理由があります。全アメリカ人の約半数が、危険な地域に住んでいます。 メンタルヘルス専門家の不足 、連邦データによると。全体的にプロバイダーが不足しているだけでなく、アメリカの田舎を含む一部の州や地域では不足がさらに深刻です。ほとんどの州では、必要な精神保健専門家の数が 40% 未満であり、米国の郡の半分以上には、開業精神科医が一人もいません。
グエン氏はこれらの地域を「メンタルヘルスの砂漠」と呼んでおり、国内の大部分では50マイル以上離れてもメンタルヘルスの提供者がいない。都市部であっても、子供の自殺未遂など悲惨な出来事があった後でも、家族が精神科医の 3 か月待ちリストに載る可能性があります。 「共通の言語を話せる、または共通の文化的または民族的背景を共有する、文化的な対応をしてくれるプロバイダーを見つけるのはさらに難しいです」とグエン氏は言います。
「過去 20 年間、人口の高齢化と増加に対応できるだけの十分な医師を訓練してきませんでした」と、同研究所のエグゼクティブディレクターであるアトゥル グローバー医学博士は述べています。 AAMC リサーチ アンド アクション インスティテュート 。同氏によると、専門医（精神科医を含む）の約3分の1は55歳以上で、米国には退職者の後任のパイプラインがないという。 燃え尽き症候群 2,000人以上の精神科医を対象としたある調査（パンデミック前に行われた）では、次のことがわかった。 ほぼ80％が燃え尽き症候群を報告 、そして研究者らは次のように結論づけました。 これは彼らの早期退職につながる可能性があります などの効果があります。新型コロナウイルス感染症の初期に状況はさらに悪化した可能性がある。
専門医の供給が悲惨な状況にあるため、多くの人がプライマリケア提供者に頼るのも不思議ではありません。しかし、プライマリケアオフィスで潜在的なメンタルヘルスの問題に対処する場合、特に急な予約の場合には、複雑な問題を見つけて対処するのが難しい場合があります。 PCP にアクセスすると、 寝る たとえば、眠れない夜の困難は、次のような身体的な問題が原因である可能性があります。 甲状腺の問題 医師は検査して治療することができます。しかし、それらは次の症状である可能性もあります うつ そして、そのためのテストと監視は、多くの場合、より困難です。
また、特定の医師がメンタルヘルスの問題に精通しているかどうかも、当たり外れがある可能性があります。多くの医師は身体と精神の両方の健康に取り組むホリスティックな実践者ではなく、医師になるよう訓練を受けてきたとタレビ氏は指摘する。 「本質的に、歴史的な医学部の教育では、神経学のように臓器としての脳に関するものでない限り、体から頭を取り除いていました」と彼は言う。 「その結果、第一線の医療従事者は、精神的および行動的健康障害を管理する能力が十分ではないと感じました。パンデミックが始まる前、PCPは水中にいました。」タレビ医師は、医師たちは何年にもわたってうまく対処してきたが、「多くの医師がついに、精神的健康上の問題を抱えた患者の膨大な数が管理能力を超えた閾値を超えた」と付け加えた。
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多くの PCP は過去数年間、立派かつ名誉あることにメンタルヘルス危機に対処しようと試みてきましたが、やはり燃え尽き症候群が問題となっています。 「そして、患者による自己申告は悪名高いほど低いです」とタレビ氏は言う。実際に苦しんでいるときに、医師に「大丈夫です」と言う人もいるかもしれないので、医師は他の兆候に頼らざるを得なくなるかもしれません。たとえば、タレビ氏は、「慢性的な痛みは、私たちにとって危険信号であることがよくあります」と言います。
医師人材紹介会社メリット・ホーキンスは、2018年に次のような白書を発行した。 精神科医不足 」と指摘し、「精神疾患は一般的に医療処置では対処できず、薬物および/または療法による長期治療によってのみ管理可能になります。病院や診療所は、適切な手術/介入が行われ、次の患者に対処する処置を重視する傾向があります。」
この点は、特に危機的状況に陥った人が助けを見つけることができない場合、彼らを助ける設備が整っていない病院に行く可能性があるという事実を考えると重要です。報告書はさらに次のように続けている。「精神科は…ほとんどの病院にとって利益の中心地ではない（精神科サービスは一部の保険会社でカバーされていない）ため、そのようなサービスは時には優先順位が高くないことがある…米国における精神的健康問題、それらの原因、治療法、そしてそれらに苦しむ人々は、カーペットの下に埋もれがちです。」
高額な治療費
圧倒的に、何らかの精神的健康上の問題を抱えている人々がケアにアクセスする際の最大の障壁は、次のことができないことです。 その気遣いをする余裕がある 。いつ SAMHSAは精神疾患を持つ人々を調査した すべての人種/民族グループにおいて、回答者はメンタルヘルスサービスを利用しない理由として、サービスの費用と保険適用の欠如を挙げたことが最も多かった。
NCMW の 2022 年の調査では、 前年にメンタルヘルスケアを受けた人のうち、保険で治療が全額カバーされたと回答した人は半数未満でした —そしてこれはプロバイダー不足に直接関係しています。スノー氏によれば、メンタルヘルス提供者が非常に少ないため、ネットワークに参加する動機はほとんどないという。 「これは基本的な経済学の話です。もしあなたのサービスに需要があり、現金で支払うことができる人々で丸一日を満たせるのであれば、なぜ自発的に保険制度に加入して、より少ない報酬を受け取る必要があるのでしょうか?」彼女が言います。 「需要と供給はシステム内に不公平を生み出します。」
専門家は、保険では十分な支払いが行われない、または十分なメンタルヘルスサービスをカバーしていないことが多いことに同意しています。 「私たちは1世紀にわたってメンタルヘルスケアへの投資が不足しており、保険は十分な投資を行ってきませんでした。
歴史的にメンタルヘルスケアはカバーされておらず、十分にカバーされていません」とグエン氏は言う。
さらに問題に加わるのは、将来、サブスペシャリティを研究するメンタルヘルス提供者が多額の学生ローンを抱え、収入の可能性も限られてしまう可能性があるという事実です。その理由は、精神医療従事者や行動医療従事者は、高度な訓練を受けているにもかかわらず、他の医療従事者と比べて給与が相対的に低いからだ、とタレビ氏は言う。そしてこれは、医療提供者の不足に寄与するだけでなく、医療提供者が保険への加入を完全に避けるようになる可能性もあります。
グローバー博士によると、伝統的な米国の健康保険モデルは、歯科、視力、聴覚、精神的健康についてさまざまな保障や保険を創設したという。連邦法は現在、保険会社に対し、身体的健康保険と「同等」、つまり同等の精神的健康保険を提供することを義務付けているが、実際には、2022年の議会報告書では以下のことが判明している。 多くの保険会社は依然として精神的健康状態を異なって扱っている そして、連邦政府機関と州政府機関が複雑に混在し、保険の平等を強制する任務を負っていました。これにより、グローバー博士が「ゴーストネットワーク」と呼ぶものが生まれました。人々が電話をかけたセラピストの古いリストは、保険を受け入れていない、もう診療を行っていない、または新しい患者を受け入れていないことが判明するだけです。
保険会社は、メンタルヘルス専門家に対して他の専門家やその他の専門家よりも高い自己負担金を要求することで、疑わしい財政的障壁を設ける可能性がある。 医療と精神的治療を平等にカバーしていない 。たとえば、ある機関は、糖尿病などの病状に対する栄養カウンセリングはカバーしているものの、拒食症、過食症、過食障害などの精神的健康状態に対する栄養カウンセリングはカバーしていない、ニューヨークにある2つの大規模なプランを発見した。したがって、多くの患者が精神保健サービスの大部分を受けていることは驚くことではありません ネットワーク外 ある調査によれば、それは、新しい患者を受け入れ、特定のメンタルヘルス問題の専門知識を持ち、つながりを持ってうまく協力できる医療提供者を自分の地域で見つけることができるときです。
何ができるでしょうか？
アメリカにおけるメンタルヘルスケアの問題は多くの人に影響を及ぼしており、この問題を解決する必要があるという意見が広く受け入れられています。APA による 2022 年の世論調査では、成人の 79% がメンタルヘルスケアの状態が深刻であると回答しました。 米国のメンタルヘルスは公衆衛生上の緊急事態だった それは議員の注目をもっと集める価値がある。一部の政治家は強化に乗り出している：2023年の連邦支出パッケージ 精神保健サービスへの資金提供の増加 、ライフラインへの多額の資金提供を含む
988 自殺と危機のホットライン。 2022 年 7 月中旬に新しい 988 番号が開設されて以来、Lifeline は 143 万件以上の通話、416,000 件以上のチャット リクエスト、281,000 件以上のテキストメッセージを受信しました。そして、より多くの医学部が、将来の医師のためのメンタルヘルスケア研修の改善の呼びかけに耳を傾けている、とタレビ氏は指摘する。
それは希望の理由を提供しますが、この事実は変わりません。本質的に、アメリカのメンタルヘルスケアは、医師不足の中で悲惨なほど複雑な事務手続きと政策を乗り切るのに、憂鬱でストレスを感じている消費者に依存しており、そのために多額の費用も支払っているのです。確かに、それは落胆し、圧倒されることがあるかもしれませんが、それでも医療提供者、擁護者、その他の人々は毎日目を覚まして、壊れた、時には存在しないメンタルヘルスケアシステムの原因と影響に対処しようと努めています。
「この研究が、侵害された人々の生活を前向きに変えるために、ミクロおよびマクロの方法で影響を与えることができることを知ることは、大きな名誉であり、徳です」とタレビは言います。 「苦しんでいる人々に手を差し伸べること以上に、私たちの人生に意味と目的をもたらすものはあるでしょうか？結局のところ、それが私たちが社会的種としてやるべきことなのかもしれない。」
どこで助けが得られるか
メンタルヘルスの課題に対する認識の高まりは正しい方向への一歩であり、今必要なのは、臨床的および文化的に適切なケアを提供するためにより多くの医療従事者や専門クリニックの研修を含む労働力の育成に焦点を当てることだと、メンタルヘルス アメリカのテリーサ グエン氏は述べています。 「これは私たちの社会が投資し、発展させる必要があるところです」と彼女は言います。 「そうする意志があることを願っています。なぜならそうすることは雇用とより健全な国を生み出す機会だからです。」
それまでの間、人々が特定の症状について詳しく知り、治療の選択肢や手頃な価格のケアを見つけるのに役立つリソースをいくつか紹介します。
- 988 は全国の自殺・危機ライフラインの新しい番号で、24 時間 365 日サポートを受ける最も早い方法の 1 つです。電話は発信者の市外局番に基づいて最寄りの危機コールセンターにルーティングされ、発信者は地域のリソースに接続されます。
- NAMIのヘルプライン (800-950-6264) は、電話、テキスト、またはチャットで利用できる無料のピア サポート サービスです。これは危機的な電話ではありません。午前 10 時から午後 10 時 (東部時間) まで利用可能で、電話をかけてきた人には共感、敬意、懸念事項へのサポートが与えられ、リソースや地域のサービスが紹介されます。 ナミさんのウェブサイト また、投薬ガイドなど、メンタルヘルスのサポートや治療に関する豊富な情報も提供します。また、この組織には、精神的健康状態の症状を経験した成人や家族を対象とした、仲間主導の無料のサポート グループ (その多くはバーチャル) があります。
- メンタルヘルスアメリカ は、幅広い精神的健康状態の症状をスクリーニングするツールを提供します。これは自己診断ではなく、プロバイダーとの連携に役立つ情報を得る方法です。このサイトには、薬物療法、心理療法、サポートグループ、ピアサポート、メンタルヘルス専門家の種類など、治療の種類の概要も含まれています。
- SAMHSA の全国ヘルプライン (800-662-4357) は年中無休で 24 時間対応しており、情報リソースであるだけでなく、お住まいの地域の治療施設、支援グループ、地域ベースの組織への紹介を受ける場所でもあります。
- オープン パス サイコセラピー コレクティブ は、郵便番号で検索できるオンラインまたは対面カウンセリングを手頃な価格で提供する非営利団体です。この団体に参加している医療提供者らは、健康保険を持たない人、または保険で十分なメンタルヘルス上のメリットが得られない人に40〜70ドルのセッションを提供することに同意した。学生インターンは、さらに低コストでケアを提供できます (1 回あたり 30 ドル)。セッションにアクセスするための費用は、集団に対する 1 回限りの 65 ドルの料金です。
Lora Shinn は、ATTA、AFAR、US News and World Report などの幅広い媒体で、健康、旅行、家庭、お金などについて執筆しています。大学在学中、ローラは家庭内暴力保護施設で働き、ボランティア活動をし、暴力を目撃したトラウマから回復しつつある子供たちに保育を提供するのを手伝いました。
