あなたの医者はあなたを判断していますか?患者の羞恥心の危険な世界の内部

医者に

ニューヨーク州ブルックリンのメラニー・ヘイスティングス(41歳)(名前が変更された)が数年前に産婦人科医との延滞した年次任命のために到着したとき、彼女は歓迎されることを期待していた。彼女に会ってから約1年半が経ちましたが、それは理想的ではなかったと思いますが、深刻な問題はなかったと彼女は説明します。

代わりに、医者は冷たくて非難され、すぐに来ないことで彼女を殴り、不注意に彼女を呼んだ。私は屈辱を感じました—私はあぶみにかかとをつけた、神にひどい紙のガウンの1つにいました。それは、そもそもあなたを脆弱な場所に置きます、とメラニーは言います。でも、子供のように叱られて、一時的に自分の面倒を見てくれる人なのかと疑問に思いました。私はその校長室の恥ずかしさの気持ちに戻されました。 (メラニーは新しい産婦人科医を見つけることにしました。)



あなたがあなたの健康に注意を払うためにあなたが見る誰かによって汚名を着せられそして屈辱を感じられるという経験は驚くほど一般的です: 2009年の調査 研究者による900人以上の患者の クリスティンハリス博士 カリフォルニア大学サンディエゴ校の回答者の半数が医師に恥をかかされていると感じていたことがわかりました。上位2つの理由は次のとおりです。 彼らの体重についての判断 そして彼らの喫煙についての判断。



より最近の研究 ハリスによると、大学生の間では、セックスと口腔の健康が彼らが恥ずかしいと感じた最大の問題であることがわかりました。両方の研究の参加者はまた、 メンタルヘルス 、十分な運動の失敗、投薬の推奨事項に従わない、およびアルコールの使用。また、Facebookグループで新しい母親を探すと、陣痛中に鎮痛剤を求めたり、赤ちゃんに母乳を与えなかったりした後、患者に恥をかかせたと感じた女性がたくさんいます。

皮肉なことに、医学的羞恥心は、話し合う際に特別な感度を必要とする問題の周りでより一般的です。 STD 、およびメンタルヘルス状態。人々は勇気を出して、すでに恥ずかしい思いをしたり怖がったりしているかもしれない何かを助けてくれる医者に行き、権威のある立場にいる誰かによって自分自身の有害な自己判断と恐れを強めることになります。ネガティブな経験は、彼らが将来問題を引き起こす可能性を低くし、彼らの健康をさらに危険にさらします。



患者の羞恥心(医学的偏見または医学的スティグマとしても知られています)は、患者の不信や卑劣な言葉の使用など、さまざまな形をとることがあります。

もちろん、医師なのに患者さんが恥ずかしい思いをすることもあります。 そうではありません それらを恥じる。親密な質問に答えたり、制御可能な要因に関連する状態のリスクが高いカテゴリに属していると聞いたりしている間、私たちは皆赤面しました。 あなたの歯茎は嘘をつかない 、そしてあなたの歯科医にあなたが十分にデンタルフロスをしていないとあなたに言わせるのは決して気分が良くありません。



しかし、不器用さや失望は、医師が懸念のある場所から話すのではなく、あなたを非難したり非難したりしているように見えるときの恥ずかしさとは異なります。熟練した医療提供者は、聞き取りにくい場合でも、医療の現実を理解することはありませんが、事実を丁重に伝えます。情報が判断的に、または基本的な感度なしで配信された場合、開業医は恥ずべきことに一線を越えたと言います。 ファティマコーディスタンフォード医学博士 、マサチューセッツ総合病院とハーバード大学医学部(HMS)の肥満医学の医師で、体重の偏りを研究しています。

患者の恥 ダン・セーリンガー

危険 指を振る

これらの汚名を着せられた出会いは、その瞬間に単に動揺するだけでなく、永続的な悪影響をもたらす可能性があります。ハリスの研究で恥をかかされたと報告した人のうち、45%は医者を避けたり、将来の訪問で自分の健康について嘘をついたりして反応しました。その最も基本的なレベルでは、医学的恥辱は、患者と医師の前向きな関係と成功した治療の基盤である信頼を損ないます。

患者は医師が気にかけているかどうかを感じることができ、偏見があると不信感が生じるため、人々は予防的な訪問を避け、悲惨な状況にある最後の最後にしか来ない、とスタンフォード博士は付け加えています。 暗黙のバイアス 肥満の患者を収容するのに十分な大きさの椅子や、大きな腕にフィットする血圧計のカフなどの要因によって発せられる信号も、医師に会う前であっても、患者がどのように評価されているかについての強力なメッセージを送信します。

動揺した訪問の後、例えば、重いことで恥をかかされた患者は、 不安うつ 、および不健康な行動。これはさらに健康に影響を与える可能性があります。による研究 レベッカ・プル博士 コネチカット大学の食品政策と肥満のためのラッドセンターの副所長は、一部の患者が体重の恥に対処することを発見しました 過食

柱頭はストレスがたまり、一時的な対処メカニズムとして人々が食べ物に目を向けるのが一般的です、とプルは言います。体重の偏見のストレスは、肥満の原因として知られている患者のコルチゾールレベルの上昇を引き起こす可能性があります。 1つの研究 肥満または太りすぎに分類された患者の69%が医師からの体重の偏見を経験したことがわかりました。そして、研究によると、それを内面化すると(つまり、過食症の発生率が高くなり、C反応性タンパク質(CRP)、コルチゾール、トリグリセリドのレベルが高くなる可能性があります。これは、次のような慢性的な健康状態のマーカーです。心臓病と脳卒中、スタンフォード博士は言います。要するに、医学的な体重の恥は身体的危害を引き起こし、人が治療を求める可能性を低くする可能性があります。

しかし、体重の偏見は、女性が診療所で経験する偏見の1つにすぎません。ノースカロライナ州アッシュビルのジェネル・マリー・ピアスさん(38歳)は、16歳のときに性感染症の症状を発症したと言います。母は私をかかりつけの医師に連れて行ってくれました。かかりつけの医師は私の痛みを見て文化を学び、戻ってきてこう言いました。 ヘルペス ;これは私が今まで見た中で最悪のケースです。これがValtrexの処方箋です。」彼は私を破損した商品のように感じさせました。家に帰る途中、私は慰められず、母に誰も私を愛さないだろうと言いました。将来の医師に彼女の診断を伝えなかったピアスは思い出します。それは私が自分自身を見る方法を変え、私がケアを求める方法を和らげました—私はしばしば他のヘルスケア訪問で私のSTIを開示したり、私のニーズを主張したりしませんでした、と彼女は言います。私が自分自身について違った気持ちになり始めたのは、20代の計画的親子関係に行くまではありませんでした。そこの医師たちは共感的で、私にリソースと新しい視点を与えてくれました。

2012年にピアスが設立されました STIプロジェクト 、性感染症の汚名を克服することに取り組んでいる教育リソース。プロジェクトはすべての年齢の350人以上を調査し、30%がSTI診断に関して医師と否定的な相互作用を持っていたことを発見しました。自分の世話をする方法がわからない、とピアスは言います。そして、悪い医療経験は、人が彼らのSTIを彼らのパートナーに開示するかどうかに影響を与えるかもしれません。

これは、検査の頻度が減り、感染率が上がり、タイムリーな医療介入が減る可能性があること、ならびに長期的な問題と医療費が高くなる可能性があることを意味します。

柱頭はねばねばしている

医学的柱頭の有害な結果を示すすべての研究で、なぜそれがまだそれほど一般的であるのですか?手始めに、医師を含む私たち全員が偏った世界に住んでいます。これらの態度は私たちの社会に根強く残っており、医師はそれらに免疫がありません、とPuhlは言います。

研究によると、医師の体重バイアスと精神疾患バイアスのレベルは、一般の人々のレベルを反映しています。私たちは皆、固定された偏見を持っており、私たちがそれらに気づいていない場合、それらは反射的になります、と言います Lars Osterberg、M.D。 、スタンフォード大学医学部の准教授であり、そのディレクター 教育者-4-ケアプログラム

さらに、一部の医学部では、性的健康問題など、日常的に汚名を着せられている状況で学生を適切に訓練していません。同じことが肥満教育にも当てはまります。スタンフォード博士は、全国で50人を超える医師が肥満医学のフェローシップを完了したと述べています。

知識と感度の欠如は、破壊的な組み合わせになる可能性があります。

医学生は糖尿病、心臓病、さらにはまれな病気について学びますが、肥満に関する教育はほとんどなく、米国の成人の約42%と小児患者の20%が受けています。医師が肥満は単に食べ過ぎで十分な運動をしなかった結果であると信じている場合、彼らは欲求不満になり、患者は単に従順で怠惰であると思い込み、食事をコントロールしていないと判断することがよくあります。

実際、スタンフォード博士は、肥満ははるかに複雑であり、食事と運動は通常それを変えるのに十分ではないと言います。完全な理解がなければ、開業医は患者にふさわしい思いやりを拡張することはできません。知識と感度の欠如は破壊的な組み合わせになる可能性があると彼女は言います。

訓練中の医師はまた、主治医からの偏見を拾うかもしれません。学生は、教育病院の患者のベッドサイドで経験豊富な医師と並んで働くことを学びます。これらの医師は何年もの間彼らの職業にとどまります、そして彼らは私たちの医学生に教えられているのと同じ啓発された概念に精通していないかもしれません、と言います ダイアンレイチェルフィンゴールド、M.D。 、マサチューセッツ総合病院の医学助教授であり、HMSのインストラクターであり、非判断的なアプローチを統合するために学校のカリキュラムの再設計を支援してきました。教室で多くのことを教えている私たちの人々は、患者を汚名を着せないように、たとえば「アルコール使用障害」と「アルコール」を言うように生徒に教えます。しかし、病院でしか教えていない医師にとっては、最新の状態に保つのは難しいと彼女は言います。

2015年の調査 プルと ショーン・フェラン博士 メイヨークリニックの研究者は、より重い患者に対して偏見を持っている主治医と一緒に働くことに学生が費やす時間が長くなるほど、彼らがさらされる否定的な態度が増え、彼ら自身の明白な偏見が増えることを発見しました。これは多くの人に当てはまるパターンです。条件。

尊敬を教える

すべての偏見と同様に、この領域の変化は一夜にして起こるものではなく、ハードワークが必要です。医学部は、卒業生がより敏感なケアを提供できるようにするためにますます取り組んでいます。スタンフォード大学医学部 教育者-4-ケア カリキュラムでは、すべての生徒が複数の暗黙の連想テストを受ける必要があります。これは、年齢、人種、体重、性別など、さまざまな要因に関する無意識の偏見を反映しています。次に、プログラムは、思考を遅くし、他のツールを使用して、その瞬間の仮定に疑問を投げかけ、偏見を軽減するように訓練します。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部では、1年生の医学生を次のコースに配置しています。 違い物質の向き それはアイデンティティの周りの患者とのコミュニケーションに焦点を合わせています。学生はまた、健康的な食品にアクセスできないなどの社会的要因や、性別、人種、または薬物乱用がケアの障害となる可能性があるコミュニティの文脈で病気を調べることを学びます。

すべてではないにしても、ほとんどの人は他の人を助けるために薬を飲みますが、それでも恥ずかしさの否定的な経験をしている多くの患者がいます。明らかに断絶があります。私たちのカリキュラムは、行動やコミュニケーションの欠如に寄与する可能性のある信念を軽減することを目的としています、と言います ジョンデイビス、M.D。 、UCSF医学部のカリキュラムの副学部長。ハーバードのような他の学校は、研修中に減少する傾向がある感受性と共感に焦点を当てることによって医師と患者のスキルに取り組んでいます。

しかし、教育者や支持者は、やるべきことがもっとあることを認めています。医学部で教えるだけでは十分ではない、と言います フィデンシオサルダナ、M.D。 、HMSの学生の学部長。私たちは、研修プログラム、ライセンス委員会、病院の設定で、連続体全体のバイアストレーニングを統合する必要があります。いわば、医師にブースターショットを与えます。

ダン・セーリンガー

医学的恥から身を守る方法

できるだけ早くアポイントメントを通過するのは問題ありません。不均一なパワーダイナミクスがある状況で自分の面倒を見るのに間違った方法はありません。ただし、訪問を最大限に活用したい場合は、次の手順を実行してください。

✔️会話をリダイレクトします。

ドキュメントが軽蔑的に話したり、訪問に関係のないトピック(体重など)を提起したりする場合は、試してみてください。それが私がここにいる理由ではありません。テニス肘に戻れますか?

✔️バイアスの可能性を指摘します。

あなたが私を真剣に受け止めていることを知りたいのですが、あなたが解雇されたと感じていることをプロバイダーに警告することができます。または、敬意を表してそれらを呼び出すことができます。これを意図していない可能性がありますが、Xと言うと、正確ではない私についての仮定をしていることになります。偏見を明らかにする方法で質問をすることもできます。例:これはあなたが痩せた/若い/男性の人に与えるアドバイスですか?

✔️ 予定を終了するか、最後にします

非常に不快で、医師/看護師/歯科医と同じ部屋にいることを望まなくなった場合は、訪問を減らしてください。忘れないでください、あなたはサービスにお金を払っています。自分の扱いが気に入らない場合は、別のプロバイダーを探す権利があります、とJenellePierceは言います。

✔️ 正式な苦情を申し立てます。

多くの診療所、医療グループ、および病院には、患者が(匿名であるかどうかにかかわらず)発言する方法があります。どのようにオフィスマネージャーに尋ねてください。また、その経験があなたのケアに影響を与えた場合は、州の医師免許委員会に不平を言うことを検討してください。

✔️ 専門家に行きなさい。

専門家は課題を理解する可能性が高く、科学的に正確な情報をより適切に提供できる可能性があるため、治療が必要な状態で特別に訓練されたプロバイダーを探すことで、汚名を着せる可能性を低くすることができます。

あなたがより大きな体にいて、体重中心のアプローチを避けたい場合は、 あらゆるサイズの健康(HAES) –訓練を受けた開業医。肥満に分類されており、その治療を受けたい場合は、次のWebサイトにアクセスしてください。 アメリカ肥満医学委員会 理事会認定の医師を見つけるために。検索することもできます healthgrades.com また Vitals.com 医師の名前または専門分野による。

この記事はもともと2021年7月号に掲載されました 防止。